Dicas úteis

Como é diagnosticado o câncer de próstata?

A melhor maneira de detectar câncer de próstata em estágio inicial - Estes são exames regulares dos dedos da próstata e um exame de sangue para PSA. Como a maioria dos tumores malignos da próstata surge na parte mais próxima do reto, muitos tumores podem ser detectados durante um exame retal de rotina. Muitos médicos recomendam que a maioria dos homens, a partir dos 50 anos, faça um exame retal anualmente, bem como faça um exame de sangue para PSA (antígeno prostático específico). Afro-americanos e homens com histórico familiar de câncer de próstata são recomendados para exames de rastreamento a partir dos 40 anos.

PSA - Esta é uma proteína cujo nível sanguíneo geralmente aumenta na presença de câncer de próstata, o que a torna uma ferramenta valiosa na detecção precoce do câncer de próstata. Juntos, esses dois testes de triagem oferecem a maior chance de detectar o câncer de próstata enquanto ele está localizado e é melhor tratado. O câncer de próstata também pode ser detectado por acaso durante o tratamento de distúrbios da bexiga. Devido à possibilidade de um resultado de teste falso positivo para PSA, é importante discutir essa análise com seu médico antes de passá-la. PSA aumentado não significa que você tem câncer. Em vez disso, levanta questões que precisam ser abordadas e explicadas. Existem muitas razões para níveis elevados de PSA, e o câncer é apenas uma delas.

Se, como resultado de um exame de rotina, houver suspeita de câncer e / ou aumento do nível de PSA, o médico poderá realizar uma biópsia da próstata sob a supervisão de uma sonda de ultrassom inserida no reto (ultrassonografia transretal) Um raio X do trato urinário, bem como exames de sangue e urina, geralmente são realizados para ajudar a fazer um diagnóstico. Uma biópsia confirmará se o câncer está presente ou não. Guiado por uma imagem de ultra-som, o médico insere uma agulha na próstata e remove pequenos pedaços de tecido da área suspeita. Às vezes, uma biópsia é realizada usando um cistoscópio, um dispositivo estreito que é inserido através da uretra. O patologista examina a amostra de tecido sob um microscópio para determinar se células cancerígenas estão presentes. Para determinar se o câncer se espalhou para além da próstata, os médicos podem fazer uma tomografia computadorizada dos ossos, uma radiografia de tórax ou outro procedimento de imagem.

Quais tratamentos estão disponíveis?

Como o câncer de próstata geralmente cresce lentamente e pode não ser fatal em muitos homens, alguns homens, depois de discutirem opções com seus médicos, escolhem "observação expectante". A observação expectante envolve o monitoramento do câncer de próstata quanto a sinais de que ele está se tornando mais agressivo, mas nenhum tratamento está sendo usado. Com mais freqüência, essa abordagem é recomendada para homens mais velhos ou que sofrem de outras doenças com risco de vida. Nesses casos, o tumor canceroso pode crescer tão lentamente que não leva à morte.

Se for tomada uma decisão para tratar o câncer, outros fatores, como a idade e a saúde geral do paciente, afetam o tipo de tratamento. A decisão sobre como tratar esse câncer é complexa e muitos homens, antes de tomar uma decisão sobre o tratamento, descobrem a opinião de outro médico.

Dependendo de quando o câncer foi diagnosticado, o tratamento inclui um tipo de tratamento ou uma combinação de radioterapia, cirurgia, terapia hormonal e raramente quimioterapia. O câncer de próstata localizado geralmente pode ser curado com cirurgia, radioterapia ou criocirurgia - congelando células malignas com nitrogênio líquido. A escolha é feita dependendo de cada caso individual e depende de muitos fatores.

Cirurgia Padrão - Prostatectomia Radical - consiste na remoção da próstata e dos gânglios linfáticos próximos. Em muitos casos, os cirurgiões podem remover a próstata sem cortar os nervos que controlam a ereção peniana ou a função da bexiga, tornando as complicações como impotência ou incontinência muito menos comuns do que no passado. Dependendo da idade do homem e do volume de cirurgia necessário para remover todo o tumor cancerígeno, as técnicas para manter a sensibilidade das terminações nervosas permitem que aproximadamente 40% - 65% dos homens que tiveram ereções antes da cirurgia os salvem após a cirurgia, sem a necessidade de nenhum procedimento adicional. tratamento da disfunção erétil.

Após a cirurgia, a maioria dos homens experimenta alguma incontinência, mas geralmente recupera o controle total da micção. A impotência pode ser tratada de várias maneiras, incluindo medicamentos como Levitra, Cialis ou Viagra. Se a incontinência for forte ou prolongada, você pode usar roupas de baixo descartáveis ​​especiais, cateteres como preservativo, feedback biológico, clipes penianos, fazer exercícios, em casos raros que não podem ser resolvidos por si só, você pode se livrar completamente da incontinência instalando cirurgicamente esfíncteres ao redor da uretra estilingue do canal ou da uretra.

Terapia de radiação pode ser muito eficaz como tratamento primário para o câncer de próstata localizado. Também pode ser usado após a cirurgia se o câncer não se espalhar. Se o câncer se espalhou para os tecidos vizinhos, a radioterapia é o tratamento preferido e também é usado nos estágios posteriores para aliviar a dor associada à disseminação do câncer para os ossos. Incontinência e impotência também ocorrem após a radioterapia, e alguns estudos mostraram resultados semelhantes aos da cirurgia. Novas formas de radioterapia, como o LTMI (radioterapia com modulação da intensidade da radiação) são ainda mais eficazes e têm menos efeitos colaterais.

Implantação permanente de grãos radioativos (braquiterapia) permite que você administre uma dose alta de radioterapia à próstata, com danos limitados aos tecidos circundantes. Durante esse procedimento, pequenos grãos radioativos são introduzidos na próstata sob controle por ultrassom. Os implantes permanecem no lugar constantemente e se tornam inativos após muitos meses.

Mesmo estágios tardios que não podem ser curados podem ser controlados por muitos anos com terapia hormonal, às vezes em combinação com outros tratamentos. A terapia hormonal retarda o crescimento de um tumor cancerígeno, interferindo no suprimento de testosterona, embora a eficácia do tratamento possa diminuir com o tempo. A testosterona pode ser removida da corrente sanguínea removendo cirurgicamente os testículos (orquiectomia) ou fornecendo hormônios femininos, como estrogênio, ou outros medicamentos que bloqueiam a produção de testosterona. Os homens geralmente preferem o tratamento com medicamentos que bloqueiam a produção de testosterona porque são eficazes, menos invasivos e causam menos efeitos colaterais do que a cirurgia ou medicamentos com hormônios femininos. Se os testículos forem removidos, o escroto pode ser deixado e os implantes testiculares podem ser inseridos.

A quimioterapia e a terapia com vacinas são eficazes em alguns casos. em estágios avançados de câncer de próstata.

O objetivo do tratamento do câncer de próstata é se recuperar, e é provável que o homem tenha sido diagnosticado com câncer de próstata em um estágio inicial. Qualquer pessoa que se recuperou do câncer de próstata deve ser examinada regularmente e cuidadosamente monitorada quanto aos níveis de PSA.

Como com outros cânceres, novos tratamentos para o câncer de próstata avançado estão sendo desenvolvidos. Os pesquisadores aplicam terapia de radiação e terapia hormonal de maneiras inovadoras e estudam a eficácia da quimioterapia em pacientes que não respondem a outros tratamentos.

Determinação do nível de PSA no sangue

PSA (antígeno prostático específico) é uma substância produzida pela próstata. A quantidade predominante de PSA é no sêmen, uma pequena quantidade no sangue. A maioria dos homens saudáveis ​​tem um nível de PSA no sangue abaixo de 4 ng / ml (nanogramas por mililitro). Se o nível de PSA no sangue aumentar, também aumenta a chance de você ter câncer de próstata. Se o nível de PSA no sangue estiver entre 4 e 10 ng / ml, a probabilidade de câncer de próstata é de um em quatro. Se o nível de PSA no sangue estiver acima de 10 ng / ml, a probabilidade de um tumor na próstata aumenta em 50%. No entanto, em alguns homens com câncer de próstata, os níveis de PSA no sangue estão abaixo de 4 ng / ml.

Fatores que causam um aumento nos níveis de PSA no sangue (exceto no câncer).

  • A HBP (hiperplasia prostática benigna) é um aumento da próstata que não está associado ao câncer e que muitos homens mais velhos têm.
  • Idade - Os níveis de PSA aumentam com a idade, mesmo que não ocorram alterações na próstata.
  • Prostatite - infecções e inflamação da próstata.
  • A ejaculação pode aumentar os níveis de PSA por um tempo, mas depois volta ao normal.

Determinar os níveis de PSA é importante não apenas no diagnóstico precoce do câncer de próstata. Também é usado em outros casos.

  • Se um homem é diagnosticado com câncer de próstata, a determinação dos níveis de PSA, juntamente com outros estudos, pode ajudar a determinar quais estudos adicionais são necessários e qual método de tratamento usar.
  • Um nível muito alto de PSA pode indicar que o tumor já se espalhou para além da próstata. Isso ajuda a determinar o método de tratamento, pois alguns métodos de tratamento não podem ser usados ​​se as células cancerígenas já se espalharem para os gânglios linfáticos ou outros órgãos.
  • Os níveis de PSA ajudam a determinar a eficácia do tratamento, bem como se há uma recaída de câncer após o tratamento.
  • Se, em vez de tratamento imediato, você escolher uma estratégia de observação, determinando o nível de PSA, poderá monitorar o desenvolvimento do câncer e, se necessário, iniciar o tratamento.

Os níveis de PSA não indicam alterações como o re-desenvolvimento do câncer de próstata após o tratamento (recidiva) ou a sua disseminação além da próstata (metástases). De acordo com os indicadores do PSA, é impossível prever quais sintomas se desenvolverão e prever a expectativa de vida. Muitos pacientes com níveis muito altos de PSA se sentem bem e não têm nada a reclamar. Mas outros pacientes com baixos níveis de PSA apresentam sintomas pronunciados. Se houver outras doenças adversas, você também precisará monitorar a alteração no nível do PSA, determinando que seu nível a partir de apenas um exame de sangue é ineficaz.

Palpação da próstata através do reto

Durante esse exame, o médico coloca uma luva especial na mão e aplica graxa no dedo, em seguida, insere um dedo lubrificado no reto e examina a próstata. Se, ao mesmo tempo, encontrar irregularidades ou selos, pode ser câncer. A próstata está localizada diretamente em frente ao reto, e a maioria dos tipos de câncer que se formam na próstata começa na parte adjacente ao reto e pode ser palpada. Embora este procedimento seja desagradável, é indolor e ocorre rapidamente.

Comparado à determinação do nível de PSA, a palpação da próstata é um método menos eficaz, mas às vezes dessa maneira o câncer pode ser detectado em homens cujo nível de PSA no sangue é normal. A palpação da próstata também deve ser realizada se a presença de câncer de próstata já estiver comprovada. Usando este método de pesquisa, o câncer espalhado na glândula pode ser determinado. Este método também pode determinar se o câncer foi retomado após o tratamento.

Ecografia transretal

Durante o ultra-som transretal, são utilizadas ondas sonoras que, com a ajuda de um computador, criam uma imagem da próstata. Para conduzir este estudo, uma pequena sonda é inserida no reto. Essa sonda produz ondas sonoras que, entrando na próstata, refletem o “eco”, que é então percebido pela sonda. O computador transforma esse eco em uma imagem em preto e branco.

Este exame dura apenas alguns minutos. Durante a inserção da sonda no reto, você sentirá uma leve pressão, mas geralmente é indolor. O ultra-som transretal também é usado durante uma biópsia para inserir corretamente a agulha de biópsia e coletar uma amostra diretamente da parte da próstata afetada pelo câncer.

Biópsia da próstata

Se alguns sintomas ou resultados de testes suspeitarem de câncer de próstata, você precisará fazer uma biópsia da próstata para confirmar esse diagnóstico completamente.

Uma biópsia é o único método que pode ser usado para diagnosticar com precisão o câncer de próstata. Durante uma biópsia, as células da próstata são coletadas e enviadas para um laboratório para determinar a presença de células cancerígenas em uma amostra de tecido. Para biópsias, geralmente é usada uma cânula. Isso acontece da seguinte maneira: durante uma ultrassonografia transretal, o médico, seguindo uma imagem de computador, insere uma agulha na parede do reto na próstata. Após a remoção da agulha, um pequeno pedaço de tecido (aproximadamente 1 cm de comprimento, 2 mm de largura) permanece nele. Alguns médicos injetam através da pele na área entre o ânus e o escroto.

Embora se possa concluir a partir dessa descrição que esse procedimento é doloroso, ele cria apenas um pouco de desconforto, pois tudo acontece muito rapidamente. Durante o exame, o médico pode usar a ferramenta para anestesia local. Uma biópsia dura aproximadamente 15 minutos. Antes de executar este procedimento, você pode pedir ao seu médico para aplicar anestesia local. Às vezes, amostras de tecido são coletadas de diferentes partes da próstata. Pergunte ao seu médico quantas amostras ele coletará de você.

Para reduzir o risco de infecção, seu médico pode prescrever antibióticos que você deve tomar antes e após a biópsia. Alguns dias após a biópsia, você pode sentir alguma dor na área da biópsia, observar uma leve mistura de sangue na urina ou uma leve descarga de sangue do reto. Em alguns homens, uma mistura de sangue no sêmen pode ser observada dentro de um ou até dois meses após a biópsia.

Às vezes, o câncer pode afetar apenas uma pequena parte da próstata; portanto, em alguns casos, as células cancerígenas podem não ser detectadas em uma amostra de tecido colhida por biópsia, embora na verdade exista câncer. Isso é chamado de "resposta erroneamente negativa". Se a amostra da sua biópsia não contiver células cancerígenas, mas o médico tiver certeza de que você ainda tem câncer, é necessária uma segunda biópsia.

Uma amostra de tecido é enviada ao laboratório. Na amostra, o médico está procurando células cancerígenas. Se forem encontradas células cancerígenas, é necessário determinar o grau de câncer. O sistema de classificação para células cancerígenas permite determinar com mais precisão a taxa de desenvolvimento e disseminação do tumor.

Pelos resultados de uma biópsia, a presença de um tumor pode ser confirmada e seu grau determinado. Os resultados da biópsia também podem conter outras informações necessárias para avaliar o tumor. Pode ser:

  • o número de amostras de tecido colhidas por biópsia que contêm células cancerígenas (por exemplo, sete em doze amostras contêm células cancerígenas),
  • o número de células cancerígenas em cada amostra (em porcentagem),
  • se o câncer está localizado em uma parte da próstata (à direita ou esquerda) ou em ambas (bilateral).

Às vezes, as células não são como células cancerígenas, mas, ao mesmo tempo, essas células não se parecem com células normais. Nesses casos, é necessária uma segunda biópsia.

Varredura óssea radiológica

Fora da próstata, o câncer geralmente se espalha para os ossos. Um exame ósseo radiológico revela onde as células cancerígenas estão localizadas nos ossos. Para fazer isso, uma substância radioativa será injetada na sua veia. Ele contém uma pequena dose de radiação e não causa efeitos colaterais. A substância radioativa se acumula nas células ósseas doentes e, durante exames corporais, indicam os locais onde os chamados "pontos quentes" estão localizados nos ossos. Pode acontecer que essas células não sejam células cancerígenas, uma vez que a substância radioativa também se acumula tanto nas células afetadas pela artrite quanto nas células alteradas devido a outra doença. Mais pesquisas são necessárias para descobrir o que aconteceu com as células ósseas.

Tomografia computadorizada (TC)

В компьютерной томографии используют рентгеновые лучи. Под разным углом снимают серию изображений. Компьютер эти снимки обобщает, и в результате получается детальное изображение. После снятия первой серии изображений врач может попросить Вас выпить контрастное вещество. Isso ajudará a "manchar" as tripas para distingui-las do tumor. Este meio de contraste inofensivo para colorir também pode ser injetado na veia. Usando a tomografia computadorizada, você pode determinar se o câncer se espalhou para os linfonodos pélvicos. Os linfonodos têm o mesmo tamanho de ervilhas e são uma coleção de glóbulos brancos, formam redes e combatem infecções.

Um exame de tomografia computadorizada leva mais tempo que um exame convencional de raios-X. Você deve ficar imóvel em uma mesa especial, localizada em um aparelho cilíndrico. Como o aparelho está muito cheio, você pode sentir algum inconveniente.

Ressonância Magnética (RM)

Isso foi estudado de forma semelhante à tomografia computadorizada, somente aqui eles usam ondas de rádio e um forte campo magnético. Usando imagens de ressonância magnética, você pode obter uma imagem muito clara e precisa que ajuda o médico a determinar se o câncer se espalhou para as vesículas seminais e bexiga.

O estudo da ressonância magnética dura mais que o estudo da tomografia computadorizada - dura cerca de uma hora. Durante o estudo, você está em um "tubo" apertado que o constrange e pode causar uma sensação de desconforto. Para obter uma imagem melhor, a maioria dos médicos insere uma sonda no reto. Ele deve ficar lá por cerca de 30 a 45 minutos, e isso pode causar desconforto. Como no estudo da tomografia computadorizada, um meio de contraste de corante pode ser injetado na veia, mas isso raramente é feito.

Exame radiológico da próstata

Além disso, como nas varreduras ósseas radiológicas, uma substância radiológica é introduzida durante a varredura radiológica da próstata, que contém uma pequena dose de radiação e ajuda a determinar a área do câncer além da próstata. Somente as células da próstata atraem o material radioativo usado neste estudo, mesmo que essas células estejam localizadas em outras partes do seu corpo. A vantagem deste estudo é que você pode obter uma imagem da propagação do câncer nos gânglios linfáticos e em outros órgãos. Com ele, você pode descobrir se o câncer de próstata ou outra doença causou problemas.

Biópsia de linfonodo

Uma biópsia de linfonodo pode ser usada para determinar se as células cancerígenas se espalharam para os linfonodos próximos. Se isso acontecer, o tratamento cirúrgico não poderá ser realizado e o médico deverá escolher outros métodos de tratamento. Existem diferentes tipos de biópsias.

  • Biópsia durante a cirurgia. O cirurgião pode remover os gânglios linfáticos através de uma incisão longitudinal na parte inferior do abdome. Essa biópsia geralmente é feita durante a cirurgia para remover a próstata. Enquanto você está deitado na mesa de operação e está sob anestesia, os linfonodos são verificados no laboratório. Com base nos resultados das análises, o cirurgião decide continuar a operação. Se células cancerígenas são encontradas nos gânglios linfáticos, a cirurgia geralmente é interrompida. Isto é devido ao fato de que a remoção da próstata não irá curá-lo do câncer, mas pode causar sérias complicações e efeitos colaterais.
  • Biópsia durante laparoscopia. O médico usa tubos finos e flexíveis, que são inseridos através de pequenas incisões no estômago, e examina os gânglios linfáticos que estão localizados diretamente na próstata. Esses linfonodos podem ser removidos usando ferramentas especiais inseridas nesses dutos. Como nesse caso não é feita uma grande incisão, o período de recuperação dura apenas alguns dias e apenas uma pequena cicatriz permanece após a operação. Esse método raramente é usado e apenas para homens que recebem radioterapia prescrita em vez de cirurgia.
  • Biópsia por aspiração de agulha. Ao realizar uma biópsia por aspiração de agulha para coletar uma amostra de tecido, o médico desinfecta a superfície da pele através da qual, seguindo a imagem da tomografia computadorizada, uma agulha fina é inserida diretamente nos linfonodos. Esse procedimento é realizado em nível ambulatorial e, poucas horas após sua conclusão, você pode ir para casa. Este método é raramente usado.